Боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, невротических и аффективных расстройств. При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли. Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в грудной клетке, как правило, не требует неотложной помощи, для уточнения ее генеза в плановом порядке проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. И, наоборот, остро возникшая интенсивная боль в грудной клетке, не купирующаяся приемом нитратов в течение 15 минут и более, обычно требует срочной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациента. Врач должен в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния - ОКС, расслоение грудной аорты, перикардит, ТЭЛА. Для этого необходима максимально возможная детализация жалоб с уточнением характера боли, ее локализации, продолжительности болевого приступа и т.д., а также выявление "второго симптома". Очевидно, что с первых минут осмотра у врача обычно формируется определенная диагностическая концепция, и, чтобы подтвердить или отвергнуть ее, часто необходим более детальный опрос пациента (соответствующие алгоритмы представлены в главах, посвященных отдельным нозологическим формам). Книга освещает основные вопросы дифференциальной диагностики боли в грудной клетке и содержит алгоритмы выявления часто встречающихся заболеваний и синдромов.
Bol v grudi mozhet byt samym rannim i do opredelennogo momenta edinstvennym projavleniem zabolevanija serdtsa, organov dykhanija, zheludochno-kishechnogo trakta, nevroticheskikh i affektivnykh rasstrojstv. Pri otsenke bolevogo sindroma v grudnoj kletke objazatelno uchityvajut prognosticheskuju znachimost zabolevanija, kotoroe moglo vyzvat pojavlenie boli. Khronicheskaja (intermittirujuschaja ili stabilnaja) bol v grudnoj kletke, kak pravilo, ne trebuet neotlozhnoj pomoschi, dlja utochnenija ee geneza v planovom porjadke provodjat dopolnitelnye laboratornye i instrumentalnye issledovanija. I, naoborot, ostro voznikshaja intensivnaja bol v grudnoj kletke, ne kupirujuschajasja priemom nitratov v techenie 15 minut i bolee, obychno trebuet srochnoj meditsinskoj pomoschi i ekstrennoj gospitalizatsii patsienta. Vrach dolzhen v pervuju ochered iskljuchit zhizneugrozhajuschie sostojanija - OKS, rassloenie grudnoj aorty, perikardit, TELA. Dlja etogo neobkhodima maksimalno vozmozhnaja detalizatsija zhalob s utochneniem kharaktera boli, ee lokalizatsii, prodolzhitelnosti bolevogo pristupa i t.d., a takzhe vyjavlenie "vtorogo simptoma". Ochevidno, chto s pervykh minut osmotra u vracha obychno formiruetsja opredelennaja diagnosticheskaja kontseptsija, i, chtoby podtverdit ili otvergnut ee, chasto neobkhodim bolee detalnyj opros patsienta (sootvetstvujuschie algoritmy predstavleny v glavakh, posvjaschennykh otdelnym nozologicheskim formam). Kniga osveschaet osnovnye voprosy differentsialnoj diagnostiki boli v grudnoj kletke i soderzhit algoritmy vyjavlenija chasto vstrechajuschikhsja zabolevanij i sindromov.
